Spolupracujte so svojím lekárom na posúdení vášho rizika rakoviny prsníka pred dosiahnutím veku 40 rokov. Spoločne vytvoríte plán skríningu a prevencie, ktorý je pre vás ten najlepší. Kredit obrázku: morefit.eu Creative
Keď sa lekárka Lori Wilsonová rozhodla v roku 2011 odstaviť syna od dojčenia, stalo sa niečo neočakávané: Iba pravý prsník sa zmenšil na pôvodnú veľkosť.
Keďže je špecialistkou na rakovinu prsníka – v súčasnosti je primárkou chirurgickej onkológie v Howard University Hospital vo Washingtone, D.C., rozhodla sa nechať sa odhlásiť.
„To, čo sme našli, bolo to, čo som očakával: že som mal rakovinu v ľavom prsníku,“ hovorí doktor Wilson pre morefit.eu. „Ale čo som nečakala, bolo to, že som mala tiež iný typ rakoviny prsníka v pravom prsníku.“
V ľavom prsníku doktora Wilsona bol invazívny lobulárny karcinóm, typ rakoviny prsníka, ktorý sa začína vo vnútri loliek prsníka, kde sa produkuje mlieko, a potom sa rozširuje, uvádza Mayo Clinic. Rakovina na tejto strane bola tiež citlivá na estrogénové a progesterónové hormóny v jej tele.
V mliečnych kanálikoch jej pravého prsníka mala doktorka Wilson, ktorá je čierna, agresívny druh rakoviny, ktorý je obzvlášť častý u čiernych žien: triple-negatívny. Tento názov pochádza zo skutočnosti, že tento typ rakoviny prsníka nie je citlivý na estrogén, progesterón alebo typ proteínu podporujúceho rast známy ako HER2, uvádza Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Po liečbe chemoterapiou, ožarovaním, chirurgickým zákrokom a orálnou hormonálnou liečbou sa rakovina doktorky Wilsonovej zmenšila na to, čo sama popisuje ako „malé množstvo“.
Ale v januári 2019 ju po návrate z dovolenky začal bolieť chrbát. „Myslel som si, že to bolo zdvihnutím všetkých tašiek a cestovaním. To, čo som zistil, keď som išiel na pohotovosť kvôli bolestiam chrbta, bol vlastne recidíva mojej rakoviny prsníka.“ Jej trikrát negatívny karcinóm prsníka mal metastázy (alebo sa rozšíril).
Znovu prešla chemoterapiou a teraz sa zúčastňuje na klinickom skúšaní experimentálnej liečby a pokračuje vo svojej práci v Howard University Hospital. Práca ju podľa nej stále drží, ako aj jej rodinu.
„Mám 8-ročného syna, a tak som pre mňa ochotná byť vo svojom vedení veľmi agresívna,“ hovorí. „Chcem urobiť všetko pre to, aby som žil čo najdlhšie, aby som tu mohol byť pre svojho manžela a syna.“
Prečo je pravdepodobnejšie, že čierne ženy zomrú na rakovinu prsníka?
Historicky nižšia miera vzniku rakoviny prsníka u čiernych žien sa do roku 2013 zvýšila na podobnú mieru ako u bielych žien, pretože podľa správy CDC z októbra 2016 klesla úmrtnosť na rakovinu prsníka u čiernych aj bielych žien. Agentúra pripisuje vylepšenia čiastočne lepšiemu skríningu a včasnému odhaleniu.
Miera úmrtnosti u čiernych žien však klesala pomalšie, čo viedlo k zväčšeniu rozdielu medzi úmrtnosťou na rakovinu prsníka medzi čiernymi a bielymi ženami. Podľa správy CDC bolo u čiernych žien o 41 percent vyššia pravdepodobnosť úmrtia na rakovinu prsníka ako u bielych žien.
Existuje veľa dôvodov, prečo čierne ženy umierajú na rakovinu prsníka vo vyššej miere ako biele alebo hispánske ženy, tvrdia odborníci.
Trojitá negatívna rakovina je rozšírenejšia u čiernych žien
Väčšina druhov rakoviny prsníka má receptory citlivé na estrogén, progesterón alebo HER2, vďaka čomu je ľahšie na ne zamerať liečbu, ktorá môže zničiť rakovinové bunky. Pretože triple-negatívny karcinóm prsníka nie, je ťažšie liečiť metódami, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii.
V porovnaní s mnohými inými typmi rakoviny prsníka trojitý negatív rastie rýchlo, je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri v čase, keď je diagnostikovaný, a je pravdepodobnejšie, že sa vráti po liečbe. Vyhliadky na prežitie sú navyše podľa American Cancer Society (ACS) horšie.
Podľa populačnej štúdie z júla 2019 publikovanej v časopise Rakovina predstavuje trojitá negatívna rakovina 8 percent všetkých prípadov rakoviny prsníka, ale je pravdepodobnejšie, že bude diagnostikovaná u žien mladších ako 40 rokov. Černošky sú dvakrát pravdepodobnejšie ako biele ženy majú tento typ rakoviny a sú o 73 percent pravdepodobnejšie ako hispánske ženy.
Angelique Richardson, MD, PhD, lekárska onkologička v UC San Diego Health, vidí tento trend odrážajúci sa u pacientov čiernej pleti, ktorí navštevujú jej ordináciu. Majú tendenciu byť mladší ako jej bieli pacienti a je pravdepodobnejšie, že majú triple-negatívny karcinóm prsníka, hovorí doktorka Richardson, ktorá je sama Black.
„Moji pacienti, ktorí sa identifikujú ako čierni, majú v čase príchodu pokročilejšiu rakovinu, aby vyhľadali lekársku pomoc,“ hovorí a dodáva, že pokročilejšie ochorenie zvyšuje ich pravdepodobnosť úmrtia.
Vedci tvrdia, že budúce štúdie by mali skúmať geografický pôvod čiernych žien s rôznymi typmi rakoviny prsníka. V štúdii z Cancer z júna 2019 vedci zistili podobnú mieru trojnásobne negatívneho karcinómu prsníka u čiernych žien narodených v USA, Karibiku a západnej Afrike, zatiaľ čo miera bola nižšia u žien narodených vo východnej Afrike. Autori štúdie poznamenali, že ženy narodené v USA a Karibiku majú vysoký stupeň predkov zo západnej Afriky, ktorý získali transatlantickým obchodom s otrokmi.
Čierne ženy majú pravdepodobnejšie iné zdravotné ťažkosti
Podľa amerického úradu pre zdravie menšín u čiernych žien je o 50 percent vyššia pravdepodobnosť obezity, o 60 percent vyšší krvný tlak a o 70 percent vyššia pravdepodobnosť cukrovky ako biele ženy.
A tieto komorbidity zvyšujú šance čiernej ženy na smrť na rakovinu prsníka, hovorí doktor Richardson. „Typy liečby, ako ste schopní tolerovať tieto liečby – všetky tieto veci budú ovplyvnené, keď prídete na liečbu,“ vysvetľuje.
Liečba je drahá
Čierne ženy s rakovinou prsníka môžu byť pravdepodobne nepoistené, nedostatočne poistené alebo si nemôžu dovoliť liečbu rakoviny prsníka. Toto je problém, ktorý doktorka Richardson vidí častejšie u svojich pacientov čiernej pleti.
Rozdiely v poistnom krytí ďalej vysvetľujú asi 37 percent nadmerného rizika úmrtia u čiernych žien v porovnaní s bielymi ženami, uvádza sa v štúdii Journal of Clinical Oncology z októbra 2017.
„Nedostatok poistenia je prekážkou prijatia včasných a kvalitných služieb liečby a skríningu,“ napísali autori štúdie. Ich výskum tiež zistil, že takmer 23 percent čiernych žien nebolo poistených alebo malo poistenie Medicaid v porovnaní s 8 percentami bielych žien. (V samostatnej štúdii o kvalite starostlivosti o rakovinu prsníka z februára 2016 v New Yorku a Kalifornii sa zistilo, že u zaregistrovaných osôb s liečbou Medicaid je menej pravdepodobné, že dostanú odporúčanú starostlivosť o rakovinu prsníka, ako u pacientov, ktorí nie sú liečení liekmi Medicaid.)
Černošky sú menej schopné vziať si voľno z práce
Dr. Richardson poukazuje na to, že veľa čiernych žien je v čele domácností a bojí sa, že si nemôžu dovoliť vziať voľno na liečbu rakoviny. Analýza údajov Úradu pre sčítanie ľudu z roku 2017, ktorú vypracovalo Centrum pre americký pokrok, ukazuje, že 68 percent čiernych žien je živiteľkami svojich domácností, oproti 37 percentám bielych žien.
Aj keď Ricki Fairley o financie nestarala viac, zostať na dobrej ceste v kariére bolo veľmi dôležité. V roku 2011 bol Fairley partnerom a vedúcim marketingu v marketingovej agentúre v Atlante a veľa cestoval. Na služobnej ceste Fairley zavolala svojmu lekárovi, že má rakovinu prsníka a musí prísť do kancelárie. „Myslel som si:„ Nemôžem – na toto nemám čas, ““ hovorí Fairley pre morefit.eu.
Po troch dňoch rozhovorov, jej lekár opäť zavolal so správou, že má trikrát negatívnu rakovinu prsníka. „Musíš prísť domov,“ pamätá si, ako hovoril jej lekár.
Lekárske zariadenie plodí nedôveru
Historicky komplikovaný vzťah medzi ľuďmi čiernej pleti a systémami zdravotnej starostlivosti v USA necháva mnohých pacientov čiernej pleti skeptických.
„Nanešťastie došlo v lekárskej komunite k zneužívaniu čiernych tiel a našich spoločenstiev,“ hovorí doktor Richardson, podobne ako notoricky známy experiment Tuskegee, počas ktorého americká služba verejného zdravotníctva študovala čiernych mužov so syfilisom a sledovala prirodzený vývoj choroby. choroby bez toho, aby povedali mužom, že ju majú, alebo aby im ponúkli liečbu. „Nedôvera tu stále je.“
Hovorí, že jej prístupom je počúvať tieto obavy. Niekedy môžu prameniť zo zlých skúseností, ktoré milovaná osoba mala s rakovinou prsníka. „A potom im pomôžem nejako zistiť, odkiaľ niektoré tie emócie pochádzajú.“
Dodáva, že niekedy vás tieto výčitky môžu prinútiť vyhľadať najlepšieho lekára pre vašu situáciu. „Záleží na hľadaní poskytovateľa, s ktorým sa cítite dobre,“ hovorí. „Niektorí ľudia hovoria:‚ No, v skutočnosti vo svojom okolí nemám poskytovateľa čiernej pleti. ‚ Možno to nie sú poskytovatelia čiernej pleti, ale stále to môžu byť poskytovatelia, o ktorých máte pocit, že vás počúvajú. ““
Čo môžu čierne ženy urobiť, aby zvýšili svoje šance na prežitie
Aj keď zodpovednosť za prekonanie rozdielu v úmrtnosti na rakovinu prsníka by nemala ležať na pleciach samotných čiernych žien – systémy zdravotnej starostlivosti a tvorcovia politík musia hrať úlohu pri zabezpečovaní lepšieho prístupu čiernych žien k včasnému odhaleniu a kvalitnej starostlivosti – existujú dôležité kroky, ktoré môžu čierne ženy urobiť pre seba.
Hovorte o rakovine prsníka
Poznanie vašej rodinnej anamnézy vám môže zachrániť život – a rozprávanie príbuzných o vlastnom zdraví pŕs im môže zachrániť život, hovorí doktor Wilson. „Na rakovine prsníka je zložité to, že ju často nezdieľame so svojimi rodinnými príslušníkmi, pretože sa môže zdať, že ide o súkromný problém.“ Vaša anamnéza ochorenia môže naznačovať, že aj oni sú ohrození.
Buďte otvorená, pýtajte sa a uistite sa, že všetko, čo sa dozviete, zdieľajte so svojimi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti vrátane rodinnej anamnézy s akýmkoľvek typom rakoviny, radí. Váš lekár primárnej starostlivosti vám môže pomôcť posúdiť riziko rakoviny prsníka, kedy by ste mali začať vyšetrovať a kedy vás v prípade potreby odkázať na špecialistu.
Po liečbe dvojitou mastektómiou a rekonštrukcii prsníka, chemoterapii a ožarovaní Fairley nasmerovala svoje marketingové talenty práve na toto: Dnes je spoluzakladateľkou a generálnou riaditeľkou spoločnosti Touch, The Black Breast Cancer Alliance, organizácie, ktorá sa zasadzuje za preživších pacientov s rakovinou prsníka a vzdeláva ich. Černosi o chorobe.
Nechajte sa hodnotiť a preverovať
Dr. Wilson pripisuje stúpajúcu mieru výskytu rakoviny prsníka u čiernych žien lepšiemu vzdelaniu a dôkladnejšiemu skríningu. V roku 1987 uviedlo 23 percent čiernych žien vo veku 50 až 74 rokov, že mali mamografiu v priebehu predchádzajúcich dvoch rokov, v porovnaní s 32 percentami ich bielych náprotivkov, tvrdí National Cancer Institute. Do roku 2018 to uviedlo 74 percent čiernych žien a 73 percent bielych žien.
Napriek tomu hovorí: „Musíme sa postarať o to, aby boli černošské ženy vyšetrované skôr.“ Rôzne organizácie odporúčajú začať s pravidelnými mamografmi v rôznom veku. Pracovná skupina preventívnych služieb USA (USPSTF) odporúča, aby si ženy vo veku 50 až 74 rokov nechali urobiť mamografiu každý druhý rok, zatiaľ čo ACS odporúča každoročné mamografy vo veku od 45 do 54 rokov, s mamografmi každý druhý rok pre ženy nad 55 rokov. Mladšie ženy by mali prediskutovať, kedy začať a ako často byť vyšetrení u svojho lekára.
Spoločne vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vyhodnotíte svoju rodinnú anamnézu a ďalšie rizikové faktory a stanovíte plán skríningu, ktorý je pre vás vhodný. Túto konverzáciu by ste mali viesť pred 40. rokom života, a možno skôr, podľa odporúčaní z januára 2018 v vestníku American College of Radiology .
„Všetky ženy, najmä ženy čiernej pleti a ženy židovského pôvodu Aškenazi, by mali byť vyhodnotené na riziko rakoviny prsníka najneskôr do 30 rokov, aby bolo možné identifikovať osoby s vyšším rizikom a mohli využívať doplnkový skríning,“ napísali autori týchto pokynov. . (Je známe, že ženy aškenázskeho židovského pôvodu majú vyššiu prevalenciu genetických mutácií, ktoré ich vystavujú väčšiemu riziku vzniku rakoviny prsníka.)
Môžete mať nárok na bezplatné alebo lacné mamografy, ak nie ste poistení, vaše poistenie sa nevzťahuje na vyšetrenia alebo váš ročný príjem je na alebo pod 250 percent federálnej úrovne chudoby. Vyhľadajte bezplatné alebo lacné skríningové stránky prostredníctvom CDC.
Zvážte genetické poradenstvo
„Ak má žena diagnostikovanú rakovinu prsníka pred dosiahnutím veku 50 rokov, automaticky všetkých týchto pacientov posielame na genetické testy, len preto, že existuje vyššia pravdepodobnosť nájdenia určitého typu genetickej predispozície,“ hovorí chirurgická onkologička z Miami Miami Mendez. Cancer Institute v Miami na Floride.
Genetické mutácie možno podľa pokynov Journal of the American College of Radiology identifikovať u 5 až 10 percent všetkých druhov rakoviny prsníka. Ak sa zistí známa genetická mutácia, zvyšuje sa pravdepodobnosť nájdenia účinnej liečby, hovorí doktor Mendez.
U žien, ktoré nemajú rakovinu prsníka, ale majú vyššie ako bežné riziko, môže včasné zistenie génovej mutácie pomôcť určiť postup, ktorý môže minimalizovať pravdepodobnosť vzniku ochorenia neskôr.
Asi 35 percent trikrát negatívnych karcinómov prsníka u čiernych žien v USA má pozitívne testy na mutácie v géne BRCA1, v porovnaní s 10 až 15 percentami na tento typ rakoviny u bielych žien, tvrdí ACS.
Medzi ďalšie gény spojené s triple-negatívnym karcinómom prsníka patria BARD1, BRCA2, PALB2 a RAD51D, vyplýva zo štúdie Journal of the National Cancer Institute z augusta 2018. Zatiaľ čo výskum neukázal na dôvody, prečo sú čierne ženy náchylnejšie na tento typ rakoviny, autori požadovali ďalšiu štúdiu s väčšou populáciou čiernej pleti.
Pripojte sa ku klinickej skúške
Nedostatok čiernych žien zúčastňujúcich sa na klinických skúškach rakoviny prsníka, či už skúmajú gény, liečbu alebo iný aspekt choroby, je problémom, tvrdí doktor Wilson. Odhaduje, že 5 až 15 percent účastníkov klinických štúdií s rakovinou prsníka sú černosi (v správe z Cancer Medicine z októbra 2014 sa uvádza, že je to menej ako 10 percent).
„Pretože nie sme takí zapojení do výskumu alebo klinických skúšok, potom nemusíme mať najlepšie možné výsledky, pretože si nie sme istí, či môže rozdielna liečba u našich pacientov čiernej pleti znamenať rozdiel,“ hovorí.
Fairley si myslí, že sa príliš často vracia k nedôvere, že sa s ním zaobchádza ako s morčaťom. „Mnoho ľudí upozorňuje na to, že nechce dostať placebo,“ hovorí, keď sa v skutočnosti ľuďom v kontrolnej skupine zvyčajne podáva akákoľvek liečba, ktorá je štandardom starostlivosti, aby to porovnali s liečbou. sa testuje.
Národný onkologický inštitút tvrdí, že placebo sa v klinických štúdiách s rakovinou používa zriedka. Ak ste zvedaví, pozrite si príručku Inštitútu pre klinické skúšky rakoviny vrátane práv účastníkov, najlepšie typy otázok, na ktoré sa môžete opýtať, a ako nájsť otázku, na ktorú by ste mohli mať nárok.
Zhromaždite podporu okolo seba
„Ako čierne ženy nežiadame o pomoc,“ hovorí Fairley. Ale diagnóza rakoviny prsníka nie je čas ísť na to sama.
Útechu môžete nájsť vo viere, v rodine, v priateľov alebo vo virtuálnych alebo osobných podporných skupinách, ako napríklad:
- Cesta k uzdraveniu od spoločnosti American Cancer Society
- Dotknite sa Aliancie proti rakovine prsníka
- Sieť sestier
- Nadácia Susan G. Komenovej African American Health Equity Initiative
Váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pravdepodobne zdieľať aj informácie o miestnych skupinách.
Dr. Wilson čerpá z podpory svojich okolia, aby mohla pokračovať. „Existuje život presahujúci metastatické ochorenia,“ hovorí. „Existujú príležitosti, vďaka ktorým som bol požehnaný, aby sa moja choroba zmenila na chronickú chorobu, a práve teraz som na skutočne dobrom mieste. Som obklopený a podporovaný veľkou skupinou lekárov a mám veľké šťastie, príležitosť pokračovať v cvičení – a dúfajme, že budete mať hlas v diskusii o rakovine prsníka. ““