Celoživotné stresové faktory vrátane rasizmu prispievajú k vyššiemu riziku hypertenzie u černošských Američanov. Kredit na obrázku: Getty Images / morefit.eu Creative
Pribúdajú dôkazy o súvislosti medzi rasizmom a vysokým krvným tlakom. Zdravotný stav ovplyvňuje ľudí všetkých rás, ale u Američanov čiernej pleti je vyššia pravdepodobnosť výskytu vysokého krvného tlaku. V skutočnosti je podľa Národného centra pre štatistiku v zdravotníctve takmer o 50 percent vyššia pravdepodobnosť, že budú mať hypertenziu ako ich rovesníci.
Dôvody, prečo sú zložité a mnohostranné, hovorí MD Quinn Capers, prodekan pre rozmanitosť fakúlt a podpredseda pre rozmanitosť a začlenenie na internej klinike UT Southwestern.
Medzi nimi je vyššia miera chudoby, menej zdravá strava a životné prostredie a vyššia miera obezity u černochov, u ktorých je o 10 percent vyššia pravdepodobnosť nadváhy ako bielych ľudí a o 30 percent vyššia pravdepodobnosť obezity, na americké ministerstvo zdravotníctva a Human Services (HHS). A rasizmus je jadrom mnohých z týchto faktorov.
Ale predtým, ako sa bližšie pozrieme na súvislosť medzi rasizmom a vysokým krvným tlakom, poďme si ujasniť, čo to vlastne krvný tlak je: miera tlaku v tepnách pri cirkulácii krvi.
Zdravý krvný tlak je nižší ako 120/80 mm Hg (alebo milimetre ortuti); vysoký krvný tlak (alebo hypertenzia) je diagnostikovaný, keď je váš systolický tlak (najvyššie číslo, ktoré meria tlak, keď vám bije srdce) 130 alebo vyšší alebo váš diastolický tlak (spodné číslo, ktoré Meria tlak, keď je vaše srdce medzi údermi) je 80 alebo viac, podľa American Heart Association (AHA).
Vysoký krvný tlak, ktorý sa nelieči, zvyšuje podľa AHA riziko infarktu, mŕtvice a ďalších vážnych a potenciálne smrteľných zdravotných stavov.
Ako môže diskriminácia zvýšiť riziko vysokého krvného tlaku
„Stres zo skutočnej a vnímanej diskriminácie v každodennom živote zo štrukturálneho rasizmu“ môže byť hnacím faktorom vysokého krvného tlaku u černochov, hovorí Dr. Capers. Zároveň upozorňuje, že predchádzajúci výskum ukázal, že vysoká úroveň stresu zvyšuje riziko srdcových chorôb . V prehľade štúdií z Nature Reviews Cardiology z decembra 2017 sa našla taká súvislosť so stresom vo všeobecnosti.
Štúdia Hypertenzia z júla 2020 skúmala vnímanie rôznych typov diskriminácie medzi černošskými Američanmi a dospela k záveru, že celoživotná diskriminácia môže zvýšiť riziko vysokého krvného tlaku.
Vedci skúmali údaje o každodennej diskriminácii, celoživotnej diskriminácii a strese z diskriminácie u 1 845 dospelých černochov z Mississippi v rokoch 2000 až 2013, ktorí nemali v prvých rokoch štúdie vysoký krvný tlak.
Zistili, že účastníci, ktorí hlásili vysokú alebo strednú úroveň celoživotnej diskriminácie, mali o 34% a 49% vyššie riziko hypertenzie v porovnaní s tými, ktorí uvádzali nízke hladiny, po zohľadnení ďalších rizikových faktorov, ako sú vek, pohlavie, sociálno-ekonomický stav, telo index hmotnosti, strava a fyzická aktivita.
Každodenná diskriminácia nebola spojená so zvýšeným rizikom vysokého krvného tlaku po prispôsobení sa ďalším rizikovým faktorom. „Škála každodennej diskriminácie zachytáva drobné každodenné prípady diskriminácie, ktoré môžu mať väčšiu pravdepodobnosť ovplyvniť krátkodobé zmeny krvného tlaku,“ napísali autori štúdie.
Inými slovami, jediný prípad diskriminácie môže na chvíľu zvýšiť váš krvný tlak, ale nemusí ho nevyhnutne udržiavať zvýšený. Autori naznačujú, že na zistenie takýchto výkyvov môže byť potrebné sledovanie krvného tlaku doma.
Naproti tomu celoživotná diskriminácia môže lepšie odrážať účinky kumulatívnej expozície zaujatosti v priebehu rokov, a preto môže byť pravdepodobnejšie, že ju bude možné zistiť pri vyšších meraniach krvného tlaku pri viacerých návštevách lekára.
Zistenia ukazujú vplyv kumulatívnej expozície stresorom počas celého života a fyziologické reakcie na stres, ktoré prispievajú k zlému zdraviu, uviedla vo vyhlásení vedúca autorka štúdie Allana T. Forde, PhD, MPH.
„Zdravotnícki pracovníci, ktorí pochopia dôležitosť jedinečných stresových faktorov, ako je diskriminácia, ktoré majú vplyv na zdravie Afroameričanov, budú lepšie vybavení na to, aby poskytli optimálnu starostlivosť o pacientov tejto populácii,“ uviedol Forde.
Doktor Capers hovorí, že zistenia sú dôležité pri pohľade optikou stresu. „Podliehať rasizmu je psychologický stres. Stres spôsobuje uvoľňovanie hormónov, ako je kortizol, adrenalín a ďalšie, ktoré majú za následok upnutie tepien a zrýchlenie srdca. Tieto procesy spôsobujú prechodné zvýšenie krvného tlaku.“ Ale po „vystavení tomuto psychickému stresoru po väčšinu hodín dňa by sa mohla vyvinúť chronická hypertenzia,“ hovorí.
Dodáva však: „Neviem, či máme dostatok informácií na to, aby sme povedali, že ide o nezávislé rizikové faktory, ale môžu byť. Cítim sa istejšie, keď tvrdím, že rasizmus v spojení s ďalšími rizikovými faktormi môže riziko hypertenzie ešte zvýšiť.“ „
„Ideou je, že konštantný stres vytvára toto opotrebovanie, ktoré sa deje na fyziologickej úrovni a vedie k chronickým chorobám.“
V skutočnosti je takmer nemožné odmotať vplyv stravovania, obezity, aktivity, životného prostredia a sociálno-ekonomického postavenia od diskriminácie vo výsledkoch štúdie, ako sa autori snažili, tvrdí kardiológ z New Orleans a profesor na univerzite v Tulane Keith C. Ferdinand, MUDr.
„Rasizmus je štrukturálnejší a myslím si, že istým spôsobom vysvetľuje zložitejšiu interakciu medzi prostredím [a osobou], zatiaľ čo [vnímaná] diskriminácia je to, čo človek cíti k životnému prostrediu,“ hovorí. (Dr. Ferdinand ani Dr. Capers sa nezúčastnili štúdie Hypertenzia .)
Chronické účinky poveternostných vplyvov
Tento jemnejší efekt zachytáva populárny koncept v štúdiu rozdielov rasového zdravia známy ako zvetrávanie.
„Poveternostné podmienky znamenajú neustále vystavenie a opotrebenie,“ vysvetľuje S. Michelle Ogunwole, MD, výskumníčka v oblasti zdravotných rozdielov a sociálna epidemiológka v lekárstve Johns Hopkins Medicine v Baltimore v Marylande. „Ideou je, že konštantný stres vytvára toto opotrebovanie, ktoré sa deje na fyziologickej úrovni a vedie k chronickým chorobám.“
Prvýkrát identifikovaný výskumníkom v oblasti verejného zdravia Arline T. Geronimus v článku z roku 1992 v časopise Ethnicity and Disease , poveternostné podmienky naznačujú, že zdravie černochov v Amerike podlieha skorému zhoršovaniu v dôsledku sociálneho vylúčenia a chronický stres, ktorý vyvoláva, nezávisle od účinkov chudoby, ako sa ukázalo v najnovších výskumoch vrátane správy z mája 2006 v American Journal of Public Health a štúdie z júna 2020 v < em> Časopis rozdielov v etnickom a rasovom zdraví.
Pravidelné uvoľňovanie stresových hormónov, ako je kortizol, alebo imunitné reakcie, ktoré vedú k zápalu, môžu viesť k chronickému ochoreniu, zhoršovať ho alebo dokonca zvyšovať riziko obezity, hovorí doktor Ogunwole.
Chronický stres vyplývajúci z vnímaného rasizmu môže tiež ovplyvniť spôsob, akým vaša srdcová frekvencia reaguje, hovorí Anuj Shah, MD, intervenčný kardiológ v Irvingtone v New Jersey. „Ovplyvňuje to niečo, čo sa nazýva variabilita srdcového rytmu, čo súvisí so schopnosťou vášho srdca vstúpiť a odísť z reakcie na útek alebo boj.“
Variabilita srdcového rytmu je biomarker, ktorý meria čas medzi srdcovými rytmami. Ak je váš systém v režime boja alebo letu, časové rozdiely medzi údermi srdca budú nízke, vysvetľuje doktor Shah. Veľmi zlá variabilita srdcového rytmu môže byť podľa neho známkou chronického stresu. U ľudí s nízkou variabilitou srdcového rytmu je pravdepodobnejšie, že budú mať vysoký krvný tlak a celkovo horšie kardiovaskulárne zdravie, dodáva.
Celoživotná diskriminácia, hrozby spojené s diskrimináciou a diskriminácia fyzickým obťažovaním boli spojené s nižšou variabilitou srdcového rytmu v štúdii Kultúra rozmanitosti a etnických menšín z januára 2018, do ktorej bolo zapojených 103 študentov univerzity, ktorí sa identifikovali ako Afričania. Americký.
Sociálne determinanty zdravia
Sociálno-ekonomická nevýhoda hrá kľúčovú úlohu v kvalite zdravotnej starostlivosti, ktorú černosi dostávajú, tvrdí doktor Shah. Miera čiernej chudoby je podľa Kaiser Family Foundation viac ako dvakrát vyššia ako miera bielej pleti.
„Nerovnosť v príjmoch súvisí s nerovnosťou v poistení, ktorá vedie k nerovnosti v liečbe“, tvrdí Dr. Shah, ktorý nie je schopný získať najlepšiu lekársku starostlivosť – pre vysoký krvný tlak a množstvo ďalších zdravotných problémov.
Problém však zachádza hlbšie, ako si môže jednotlivec dovoliť; existuje zložitá škála sociálno-ekonomických faktorov, ktoré ovplyvňujú blaho človeka – vrátane účinkov rasizmu – známych ako sociálne determinanty zdravia. Doktor Ferdinand ich popisuje ako súvisiace s „prostredím, kde sa človek narodí, pracuje, žije a hrá sa“.
HHS rozpracováva: „Zakorenené inštitucionalizované vzorce – ako je rasová segregácia obytných oblastí – môžu byť tak hlboko zakorenené, že pretrvávajú bez toho, aby ktokoľvek chcel diskriminovať.“
Výsledkom týchto vzorcov sú faktory ako nestabilné bývanie, chudoba, nebezpečné štvrte alebo neštandardné vzdelávanie, ktoré sú spojené s vyššou mierou vysokého krvného tlaku, uvádza Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Vplyv stravy
Strava s vysokým obsahom solí, vyprážaných jedál, tukov, chleba a sladených nápojov je dôležitým rizikovým faktorom pre hypertenziu u niektorých černochov, hovorí Dr. Ferdinand.
Poukazuje na predchádzajúci výskum, ktorý zistil, že typický južanský stravovací režim predstavoval 52% nadmerného rizika vysokého krvného tlaku u čiernych mužov a 29% nadmerného rizika u čiernych žien v porovnaní s ich bielymi náprotivkami. Tento výskum, publikovaný v októbri 2018 v agentúre JAMA, analyzoval údaje od takmer 7 000 dospelých za deväť rokov.
„Zníženie príjmu sodíka na menej ako 2 300 miligramov denne je mimoriadne dôležité pre pomoc pri kontrole krvného tlaku,“ tvrdí doktor Ferdinand, avšak podľa agentúry AHA priemerný dospelý Američan prijíma viac ako 3 400 miligramov denne.
U dospelých černochov je tiež vyššia pravdepodobnosť, že budú citliví na soľ, čo znamená, že účinky diéty s vysokým obsahom solí sú podľa AHA dramatickejšie na riziko vysokého krvného tlaku. Citlivosť na soľ je spájaná s nízkymi hladinami enzýmu renínu a podľa prehľadu z februára 2013 v Journal of the American Society of Hypertension. ľudia čiernej pleti majú pravdepodobne nižšiu hladinu renínu ako ich bieli kolegovia. < / em>
Niektoré výskumy pozorovali rozdiely medzi čiernymi a bielymi dospelými v biochemickej ceste nazývanej systém renín-angiotenzín-aldosterón (RAA), hovorí Dr. Shah, napríklad správa Hypertenzia z júna 2018 a september Článok z roku 2014 v World Journal of Cardiology .
Niektoré lieky na krvný tlak blokujú hormón súvisiaci so systémom RAA. Ak sa tieto lieky používajú samostatne, pacienti čiernej pleti sú v priemere menej citliví ako pacienti bielej pleti, čo môže byť spôsobené odkazom na nižšie hladiny renínu, podľa preskúmania štúdií v Annals of Pharmacotherapy .
Aj keď stále odporúča obmedziť príjem sodíka, Dr. Ferdinand tvrdí, že o takýchto nálezoch neexistuje všeobecná zhoda. Pokiaľ ide o riziko hypertenzie u Američanov čiernej pleti, je potrebný ďalší výskum účinkov stravy a enzýmu renínu.
Vysoký krvný tlak a COVID-19
Podľa CDC je u čiernych ľudí štyrikrát vyššia pravdepodobnosť hospitalizácie z COVID-19 ako u belochov.
Ďalej štúdia z mája 2020 JAMA zameraná na 5 700 hospitalizácií COVID-19 v New Yorku zistila, že najbežnejším základným ochorením – rizikovým faktorom pre závažnejšie ochorenie – u pacientov bola hypertenzia.
„COVID-19 a kardiovaskulárne choroby sú navzájom veľmi úzko prepojené a afroameričania rozhodne končia chudobnejšie,“ hovorí Dr. Shah.
Je možné, že je to prinajmenšom čiastočne spôsobené rozdielmi v rovnakom systéme RAA, je však potrebný ďalší výskum, podľa prieskumu z júla 2020, ktorý predložili grécki vedci v Journal of Human Hypertension .
Ako uzavrieť medzeru rasového krvného tlaku
Nemalo by byť na černochoch, aby napravili systémový rasizmus, ktorý prispieva k nerovnému zdraviu. Existujú kroky, ktoré môžu všetci jednotlivci, tvorcovia politík a systémy zdravotnej starostlivosti podniknúť pri riešení problému.
Uznať rasizmus je problém verejného zdravia
Systémy zdravotnej starostlivosti a tvorcovia politík musia brať do úvahy sociálno-ekonomické a environmentálne nerovnosti, hovorí Dr. Capers. „Považujte rasizmus za problém verejného zdravia, o ktorý ide, a pracujte na jeho odstránení v policajných, školských, bankových systémoch atď.“
Školenie ďalších lekárov a výskumníkov v odbore farieb môže pomôcť, hovorí doktor Capers, ako aj nábor ďalších ľudí čiernej pleti, aby sa zúčastnili klinických výskumných testov liečby krvným tlakom. Toto je zásadný krok k lepšiemu pochopeniu spôsobu, akým choroba funguje u rôznych populácií. Dobrovoľníci sa môžu zapojiť do klinických výskumných pokusov navštívením databázy americkej Národnej knižnice medicíny na adrese ClinicalTrials.gov.
Ľudia všetkých rás by mali naďalej vystupovať proti rasizmu a zvyšovať povedomie o zdravotných problémoch s nespravodlivosťou. Zvážte darovanie času a / alebo peňazí miestnym organizáciám, ktoré aktívne pracujú na boji proti nerovnostiam v zdraví, ako napríklad:
- Terapia pre čiernych mužov
- Nadácia Loveland
- Imperatív pre zdravie čiernych žien
- Živé kreslo
- Freedge
- Diverzifikujte dietetiku
- Fit Pros Black Alliance
- Vhodné pre nás
Pacienti čiernej pleti sa môžu zasadzovať za optimálnu zdravotnú starostlivosť tým, že:
- Hľadám poskytovateľov starostlivosti, s ktorými sa cítite dobre
- Príprava otázok vopred a veľa otázok počas schôdzky
- Hovorte, ak máte pocit, že sa vám venuje starostlivosť o deti
Zapojte členov komunity do vzdelávania a osvetových aktivít
Najmä systémy primárnej starostlivosti nie sú skutočne nastavené na riešenie zdravotných rozdielov pri chronických ochoreniach, ako je vysoký krvný tlak, hovorí doktor Ogunwole. Platí to, aj keď majú lekári skutočnú vôľu byť efektívnejší pri liečbe svojich pacientov s farebnými odtieňmi.
„Preto sa tiež spoliehame na komunitných zdravotníckych pracovníkov, ľudí pochádzajúcich z komunít, z ktorých pochádzajú naši pacienti, ktorí hovoria ich jazykom, dokážu ich povzbudiť a tráviť s nimi viac času ako niekedy dokonca aj lekári,“ hovorí.
Týmto spôsobom boli holičstvá obzvlášť účinné. Napríklad štúdia z The New England Journal of Medicine z apríla 2018 skúmala účinky intervencie, pri ktorej holiči vzdelávali klientov čiernych mužov s vysokým krvným tlakom a potom ich vyzvali, aby sa stretli s lekárnikmi v holičstvá. V porovnaní so skupinou mužov, ktorí boli namiesto toho vyzvaní k tomu, aby zaviedli zmeny životného štýlu a navštívili svojich lekárov, došlo u mužov, ktorí sa stretli s lekárnikmi v ich holičstvách, k výraznému zníženiu krvného tlaku počas šesťmesačného obdobia štúdia.
Vedci špekulovali, že dôveryhodný vzťah medzi holičmi Blackov a ich klientmi v kombinácii s partnerskou podporou patrónov holičstva mohli zapracovať do úspechu zásahu. Vedci poznamenávajú, že čierni muži interagujú s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti menej často ako čierne ženy, takže ich zapojenie mimo klinického prostredia zaručuje, že sa pri vysokom krvnom tlaku lieči viac ľudí.
Vedúci komunity môžu rozvíjať vzťahy s dôveryhodnými miestnymi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí môžu pomôcť pri vzdelávaní a zdrojoch krvného tlaku v menej medicínskych zariadeniach. A jednotlivci môžu tiež zmeniť: Porozprávať sa s priateľmi a rodinou o nebezpečenstvách vysokého krvného tlaku – a o tom, že sa dá zvládnuť – ich môže povzbudiť, aby to brali vážne a nakoniec dostali pomoc so stavom.
Vyberajte možnosti životného štýlu, aby ste znížili riziko
Rada doktora Capersa pre černochov, ktorí chcú znížiť svoje riziko hypertenzie alebo zvládnuť vysoký krvný tlak, je kontrolovať, čo môžete.
„Jedzte zdravo – viac ovocia a zeleniny, menej vyprážaných jedál a vysokokalorické jedlá s vysokým obsahom soli. Snažte sa udržiavať zdravú telesnú hmotnosť; cvičte 30 minút denne aspoň na rýchlej chôdzi; osvojte si relaxačné techniky; vychovávajte láskyplné vzťahy s ľuďmi vaša rodina a priatelia; opierajte sa o svoju vieru. Všetky tieto veci môžu pomôcť znížiť zvýšený krvný tlak alebo stres. “