Služby potvrdzovania pohlavia sa za posledných 50 rokov dosť vyvinuli, ale máme pred sebou ešte dlhú cestu. Image Credit: morefit.eu Creative
Najnovšia terminológia v komunite LGBTQ+ od „genderqueer“ po „starostlivosť potvrdzujúcu rod“ dokáže oveľa viac, než len prilepiť starému nápadu nový štítok. Slová, ktoré teraz používame na identifikáciu pacientov a ich potrieb v oblasti zdravotnej starostlivosti, ukazujú, že ciele poskytovateľov starostlivosti sú čoraz viac zosúladené s potrebami transrodových a rodovo nekonformných ľudí.
Video dňa
Najlepšia časť? Starostlivosť potvrdzujúca pohlavie nepomáha len malej časti populácie; robí zdravotnú starostlivosť lepšou pre všetkých.
Reklama
Čo je to starostlivosť potvrdzujúca pohlavie?
Starostlivosť potvrdzujúca pohlavie opisuje rad zdravotných služieb, ktoré zmierňujú utrpenie spojené s rodovou dysfóriou, ktoré sú definované v najnovšom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM-5) ako klinicky významné. úzkosť alebo poškodenie súvisiace so silnou túžbou byť iného pohlavia.
Starostlivosť potvrdzujúca pohlavie je však viac ako len hormóny a operácia. „Vo svojej podstate ide o to, vidieť celú osobu, potvrdiť ju presne takú, aká je,“ hovorí pre morefit J. Aleah Nesteby, zdravotná sestra, bývalá riaditeľka LGBTQ služieb pre nemocnicu Cooley-Dickinson a lekárka a vychovávateľka z Transhealth Northampton. EÚ.
Reklama
Starostlivosť potvrdzujúca pohlavie nie je len nový spôsob, ako povedať „zmena pohlavia“. A to je dôležité, pretože to, ako sú pomenované a opísané identity a skúsenosti trans a rodovo nekonformných ľudí, odráža naše širšie kultúrne hodnoty rozmanitosti, rovnosti prístupu a súhlasu.
Zatiaľ čo výrazy ako „zmena pohlavia“ alebo „operácia na potvrdenie pohlavia“ boli akceptované, dnes sa uznáva, že priradenie pohlavia pri narodení je prinajlepšom nevedecký odhad a že svoje pohlavie môže potvrdiť iba jednotlivec. Nevieme všetko o pohlaví, ale vieme, že je to evidentné už v ranom detstve a žiadne množstvo terapie alebo kondicionovania nemôže zmeniť vrodený zmysel človeka pre jeho pohlavie, podľa prelomového článku vo vydaní z marca 2006 časopisu OAH Magazine of History.
Reklama
Starostlivosť potvrdzujúca pohlavie umožňuje pacientovi zmeniť svoje pohlavné znaky, čím viac zosúladí svoju myseľ a telo, pričom naďalej dostáva celoživotnú kompetentnú starostlivosť od poskytovateľov, ktorí si uvedomujú, že sú výzvou pre ľudí, ktorí sú trans a rodovo nekonformní alebo nebinárni (TGNC ) tváre nie sú len medicínske, ale aj sociálne. Tento typ starostlivosti ďaleko presahuje liečbu dysfórie, aby uznal fyzické rozdiely pooperačných tiel a stres spojený so životom s transfóbiou.
Viac ako 50 rokov po otvorení svojej brány prvej rodovej kliniky (t. j. centra, ktoré poskytuje služby súvisiace s prechodom), starostlivosť potvrdzujúca rod už nie je experimentálna. Vydanie The Journal of Sex and Marital Therapy z júna 2017 ho popisuje ako najlepšiu a najúčinnejšiu liečbu rodovej dysfórie.
Reklama
Autori štúdie z marca a apríla 2021 v The International Brazilian Journal of Urology súhlasia a dodávajú, že starostlivosť potvrdzujúca pohlavie sa teší veľmi vysokej miere spokojnosti pacientov. Podľa najnovších štandardov starostlivosti (SoC) Svetovej profesionálnej asociácie pre transrodové zdravie (WPATH), publikovaných v roku 2012, sa miera spokojnosti pohybuje od 87 do 97 percent a ľútosť je vzácna a dosahuje len 1,5 percenta.
Kto potrebuje starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie?
Ako sme spomínali, rodovo potvrdzujúca starostlivosť priamo prospieva ľuďom s rodovou dysfóriou. Podľa vyššie uvedeného článku The International Brazilian Journal of Urology má asi 44 miliónov ľudí na celom svete diagnózu rodovej dysfórie. Podľa WPATH však odhady, ako sú tieto, pravdepodobne podceňujú skutočné čísla.
V predchádzajúcich vydaniach DSM bola túžba byť iného pohlavia opísaná ako choroba, ktorú mali lekári liečiť; ale dnes považujeme rozmanitosť rodových identít za zdravú a normálnu. Napriek tomu môže rodová dysfória spôsobiť úzkosť alebo poškodenie a osoba s týmto stavom môže chcieť zmeniť primárne a / alebo sekundárne sexuálne charakteristiky svojho tela pomocou hormónov, chirurgických zákrokov a iných postupov.
V USA je asi 1 milión ľudí s TGNC, pričom sa očakáva, že toto číslo bude podľa januárového vydania American Journal of Public Health z januára 2017. Ale nie každý, kto je TGNC chce alebo potrebuje služby potvrdzujúce rod.
Je to preto, že diagnóza rodovej dysfórie je úplne oddelená od rodovej identity alebo sexuálnej orientácie osoby. Napríklad transrodoví ľudia majú rodovú identitu alebo výraz, ktorý sa líši od pohlavia, ktoré im bolo priradené pri narodení. To však automaticky neznamená, že chcú zmeniť svoje pohlavné znaky, alebo že im tento rozdiel spôsobuje stres alebo poškodenie poznačené rodovou dysfóriou.
Podobne aj ľudia, ktorí sa vždy necítia striktne ako muž alebo žena, sa môžu identifikovať ako nebinárni, rodovo nekonformní, genderqueer alebo s iným označením na označenie svojho pohlavia. Nebinárni ľudia (tiež nazývaní „enby“ alebo „enbies“) sú rýchlo rastúcou demografickou skupinou, ktorá tvorí asi 35 percent trans komunity, podľa vydania z júna 2019 Translational Andrology and Urology . Rovnako ako muži a ženy, enbie môžu byť heterosexuáli, gayovia, bisexuáli, asexuáli alebo sa môžu stotožňovať s inou sexuálnou orientáciou. A rovnako ako iní trans ľudia, aj Enbie môžu hľadať starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie, alebo nemusia.
Pre ľudí, ktorí chcú služby potvrdzujúce rod, je však tento prístup k liečbe rodovej dysfórie mimoriadne úspešný a je štandardom starostlivosti už viac ako 30 rokov.
Starostlivosť potvrdzujúca pohlavie je starostlivosť zameraná na pacienta
Prvé rodové kliniky v USA prijímali iba pacientov, ktorí dokončili sociálnu, právnu a zdravotnú transformáciu, ktorá vyústila do dokonalej dvojhviezdy: heterosexuálneho muža alebo ženu, ktorí „prešli“ ako takí v spoločnosti a ktorí si nezachovali žiadne reprodukčné schopnosti spojené s priradeným pohlavím. im pri narodení.
Zachovanie reprodukčnej schopnosti je otázkou ľudských práv. V minulosti mali určité oblasti krajiny a niektoré kliniky a súkromné ambulancie pravidlá, ktoré vyžadovali sterilizáciu transrodových ľudí predtým, ako im bola vystavená opravená dokumentácia o ich pohlaví alebo prístup k starostlivosti potvrdzujúcej rod. Tieto politiky sa teraz považujú za vážne porušenie ľudských práv.
V niektorých štátoch však stále existujú prekážky pri získavaní opravených právnych dokumentov a existujú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí stále trvajú na sterilizácii pred vykonaním rekonštrukčnej operácie genitálií. Napriek tomu pacienti tlačia späť a hľadajú chirurgov, ktorí s nimi budú spolupracovať na dosiahnutí výsledkov, ktoré liečia symptómy bez obetovania plodnosti.
James, ktorý prvýkrát v roku 2001 vyhľadal starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie, chcel ponechať svoje možnosti otvorené. (Niekoľko ľudí, o ktorých sa hovorilo na stránke morefit.eu pre tento príbeh, požiadalo, aby boli identifikovaní krstnými menami len z dôvodu ochrany osobných údajov.) Teraz ženatý a on a jeho manželka používajú na rozvoj svojej rodiny recipročné oplodnenie in vitro (IVF). V tomto procese sa vajíčko od Jamesa odoberie a oplodní sa pomocou spermií darcu; výsledná zygota sa implantuje do maternice jeho manželky. James už má za sebou jedno úspešné kolo získavania vajíčok. Ak všetko pôjde dobre, jeho manželka zažije normálne, zdravé tehotenstvo a obaja rodičia budú mať biologické spojenie so svojím dieťaťom.
Technológia IVF je dostupná už viac ako 40 rokov; inovácia spočíva v kladení vysokej priority na požadované výsledky Jamesa z rodovo potvrdzujúcej liečby. Podľa modelu starostlivosti, v ktorej bola vyškolená väčšina lekárov, lekári Jamesa posúdili, diagnostikovali ho a rozhodli, ako ho liečiť, a to všetko bez toho, aby sa ho pýtali, čo chce.
Na druhej strane v modeli informovaného súhlasu – ktorý je základom starostlivosti potvrdzujúcej pohlavie – je komunikácia medzi pacientom a lekárom určená na to, aby umožnila pacientovi kvalifikovane sa rozhodnúť o svojej starostlivosti. Tento prístup nie je len pre pacientov s TGNC: Informovaný súhlas zvyšuje spokojnosť pacientov vo všeobecnosti. „Postupom času sa väčšina zo sveta predpisovania liekov dostala k modelu informovaného súhlasu a teraz sa to považuje za štandard starostlivosti,“ hovorí Nesteby.
„Pred pätnástimi rokmi, keď som vstúpil do praxe, bola latka pre poskytovateľov taká nízka, pokiaľ ide o to, kto bol považovaný za dobrého a transkompetentného,“ hovorí Nesteby. „Teraz sa očakávania zmenili. Pacienti, najmä mladší ľudia, očakávajú, že sa s nimi poskytovatelia porozprávajú o ich možnostiach vrátane toho, čo je mimo typických štandardov starostlivosti.“
Skúsenosti Joshuu Tenpennyho s rodovo potvrdzujúcou starostlivosťou ilustrujú tento bod. Tenpenny je masážny terapeut, ktorý žije ako muž a identifikuje sa ako nebinárny. Keď pred rokmi hľadal operáciu genitálií, chcel nebinárny výsledok – ani mužský, ani ženský – a tak hľadal chirurga, ktorý by bol otvorený experimentálnemu prístupu, hovorí pre morefit.eu.
Počiatočná procedúra nebola úplne úspešná a chirurg sa zdráhal vykonať revíziu, ale Tenpenny hovorí, že sa môže v budúcnosti pokúsiť znova s iným poskytovateľom, aby dosiahol výsledky, ktoré si predstavoval. Všetky procedúry sú spojené s rizikom komplikácií a zlyhaní a napriek výsledku Tenpenny zistil, že neobmedzovať sa len na malú ponuku možností operácie spodnej časti bola posilňujúca skúsenosť.
História rodovo potvrdzujúcej starostlivosti v USA
Koncept rodovo potvrdzujúcej starostlivosti sa prvýkrát dostal k väčšine Američanov v roku 1952, keď sa prechod Christine Jorgensenovej z mužskej na ženskú dostal na titulky. Prvá rodová klinika v USA bola otvorená v roku 1966 v Johns Hopkins. Medzinárodná asociácia pre rodovú dysfóriu Harryho Benjamina, dnes Svetová profesionálna asociácia pre transrodové zdravie (WPATH), podporovaná najvplyvnejšími odborníkmi v oblasti transgenderovej starostlivosti, sa začiatkom 80. rokov stala nositeľom štandardov.
Ale počas 80-tych a začiatkom 90-tych rokov bolo hľadanie starostlivosti potvrdzujúcej pohlavie naďalej izolovanou skúsenosťou s krutými prekážkami, ako je „skúška v reálnom živote“, v ktorej mali ľudia s rodovou dysfóriou povolený prístup k hormónom a operácii až po šiestich mesiace, rok alebo dlhšie žijúci úspešne v cieľovom pohlaví. Pre trans ľudí, ktorí neprešli, nebezpečenstvo testu v reálnom živote siahalo od obťažovania, nezamestnanosti a bezdomovectva až po násilie a smrť.
Dnes trans ľudia prepisujú štandardy vlastnej starostlivosti. Štandardy starostlivosti WPATH, ktoré boli široko prijaté na celom svete, sú vo svojom siedmom vydaní. Autormi najnovšej verzie a aktuálnej rady WPATH sú trans profesionáli: ľudia, ktorí majú identitu TGNC, ako aj kultúrnu kompetenciu a odbornosť v lekárskej starostlivosti o ľudí z TGNC. Ešte významnejšie je, že zainteresované strany v starostlivosti potvrdzujúcej rod – ľudia z TGNC, ich rodiny a ich opatrovatelia – menia zdravotnú starostlivosť k lepšiemu, čím uľahčujú prístup a využívajú informovaný súhlas na prispôsobenie liečby individuálnym potrebám pacienta.
Tieto zmeny umožňujú ľuďom ako Ian, ktorý sa identifikuje ako nebinárny, získať starostlivosť, ktorú chcú. „Keď som sa prvýkrát v roku 2013 dozvedel, že štandardy starostlivosti boli aktualizované tak, aby zahŕňali nebinárnych ľudí, dohodol som si stretnutie vo Fenway Health v Bostone v nádeji, že začnem HRT [hormonálna substitučná liečba],“ spomína Ian. „Vedel som, že som genderqueer a chcel som ísť na T od roku 2001, ale nebol som ochotný klamať o svojej identite predstieraním, že som binárna trans, aby som ju získal.“
Napriek tomu minulé verzie SoC naďalej ovplyvňujú zákon, praktiky zdravotného poistenia a usmernenia vyvinuté poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Levi Diamond, 43-ročný trans muž, nedávno povedali chirurgovia, že mu nevykonajú špičkovú operáciu (aby zmenili vzhľad jeho hrudníka), kým nebude žiť rok v mužskej úlohe. Súčasné kritériá SoC pre mastektómiu a vytvorenie mužského hrudníka u transmaskulínnych pacientov sa nezmieňujú o teste v reálnom živote, ale niektorí poskytovatelia pred rokmi vytvorili svoje vlastné usmernenia na základe starších verzií týchto noriem a neaktualizovali svoje zásady tak, aby odráža pokrok v starostlivosti.
Podobne Katy vyhľadala starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie po tom, čo sa dozvedela, že sa narodila s Klinefelterovým syndrómom, čo je chromozomálny rozdiel v sexuálnom vývoji. Geneticky XXY sú ľudia s Klinefelterovým syndrómom pri narodení pridelení mužom. Príznaky karyotypu XXY – oproti bežnejšiemu XY u chlapcov – môžu byť jemné a ťažko rozpoznateľné a tí, ktorí majú Klinefelterov syndróm, si často neuvedomujú svoj genetický rozdiel od XY mužov a chlapcov.
Po tom, čo vyšetrenie karyotypu potvrdilo diagnózu jej lekára, Katy poslali k endokrinológovi. Mužské hormóny sa často predpisujú na liečbu symptómov Klinefelterovho syndrómu, ale Katy požiadala o predpis na estrogén. Endokrinológ Katy bez ohľadu na jej žiadosť a so zameraním sa na intersexuálnu diagnózu jej predpísal testosterón. Tým ukázal zaujatosť, s ktorou sa mnohí trans ľudia stretávajú pri hľadaní starostlivosti, a limity „patologického“ modelu starostlivosti.
Po deviatich mesiacoch na testosteróne si bola Katy istejšia ako kedykoľvek predtým, že mužské hormóny nie sú pre ňu. O niekoľko rokov neskôr si našla poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý viac potvrdzoval pacienta, a začala feminizovať hormonálnu terapiu, rozhodnutie, o ktorom vedela, že bolo správne v priebehu niekoľkých dní od začiatku liečby. Teraz 50-ročná Katy má za sebou štyri operácie potvrdzujúce pohlavie.
Inovácie v starostlivosti potvrdzujúcej rod
Podľa článku z februára 2018 v The Washington Post uznanie lekárskej profesie, že starostlivosť potvrdzujúca pohlavie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutná, ako aj zákony zabraňujúce diskriminácii ľudí z TGNC viedli k zvýšeniu počtu služieb potvrdzujúcich pohlavie. . Pokrytie zdravotným poistením vytvorilo lepší prístup k starostlivosti, čo tiež vyvolalo dopyt. Rastúci trh viedol k tomu, že sa viac odborníkov špecializovalo na služby potvrdzujúce pohlavie, a viac procedúr viedlo k zlepšeniam, vďaka ktorým sú ošetrenia bezpečnejšie. Chirurgické výsledky sú tiež estetickejšie a funkčnejšie.
Typické poradie, v ktorom je aplikovaná starostlivosť potvrdzujúca pohlavie – služby duševného zdravia pred HRT, potom chirurgia hrudníka a nakoniec chirurgia dolnej časti tela – sa nezmenilo, ale protokoly sa vyvinuli a postupnosť je flexibilnejšia v modeloch starostlivosti potvrdzujúcich pacientky, ktoré používať informovaný súhlas a znižovanie škôd.
Zvyčajne niekto s rodovou dysfóriou začína rodovo potvrdzujúcu starostlivosť s odborníkom na duševné zdravie, ktorý ho diagnostikuje a pomáha mu rozhodnúť sa o prioritách a riešiť obavy súvisiace s ďalšou fázou liečby. Pacienti môžu byť odoslaní na hormonálnu terapiu v koordinácii s liečbou duševného zdravia alebo ich môže posúdiť a predpísať lekár.
Je bežnou mylnou predstavou, že starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie musí riešiť špecialista. „Veľa ľudí si myslí, že musíte navštíviť endokrinológa, aby ste boli na hormónoch,“ hovorí Nesteby. „Nie je to potrebné pre každého človeka. Veľa prípadov sa dá zvládnuť v primárnej starostlivosti.“ Prirovnáva HSL k starostlivosti o diabetes, ktorú zvyčajne zabezpečujú poskytovatelia primárnej starostlivosti.
Asi 80 percent ľudí z TGNC bude hľadať HRT, podľa Jerrica Kirkley, MD, spoluzakladateľka a hlavná lekárka spoločnosti Plume, ktorá poskytuje starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie pomocou telemedicíny v 33 štátoch USA. HRT u pacientov s TGNC zvyčajne zahŕňa podávanie estrogénu, testosterónu a/alebo hormonálnych blokátorov na dosiahnutie krvných hladín typických pre cisgender ľudí.
Chirurgické pokroky
Koncom 60-tych rokov boli transrodoví pacienti varovaní, že ich chirurgické výsledky z toho, čo sa súhrnne nazýva „operácia spodnej časti“ alebo „operácia spodnej časti“, sa nebude podobať pohlavným orgánom cisgender žien a mužov. Pre trans ženy bola vagína, do ktorej by mohol preniknúť penis, považovaná za jediný funkčný cieľ operácie. Naproti tomu vo vydaní Sexuálna a vzťahová terapia z novembra 2013 výskumníci poznamenávajú, že spokojnosť pacientov je v súčasnosti dobre akceptovaným nástrojom na meranie úspešnosti zdravotnej starostlivosti.
Koncom osemdesiatych rokov chirurgovia ponúkli vulvoplastiku – vytvorenie stydkých pyskov a klitorisu – a boli schopní zachovať pocit v nových štruktúrach. V posledných rokoch sa chirurgické výsledky transfeminínnej vaginoplastiky veľmi podobajú kultúrnemu ideálu a 80 percent opýtaných trans žien malo orgazmus po operácii dolnej časti tela, The Journal of Sexual Medicine informoval vo februári 2017. V Plastická a rekonštrukčná chirurgia v júni 2018 bolo oznámené, že 94 percent pacientov jedného chirurga liečených počas 15-ročného obdobia bolo celkovo spokojných s výsledkami a zákrok by zopakovali.
Operácia dna pre trans mužov tiež prešla dlhú cestu. Existujú dve všeobecné kategórie: metoidioplastika a faloplastika. Prvý z nich využíva fyzické zmeny spôsobené testosterónovou terapiou, ktoré zahŕňajú rast klitorisu (analogický orgán penisu). Tento väčší klitoris sa stáva penisom, ktorý si zachováva sexuálnu funkciu a citlivosť, ale môže byť príliš krátky na penetráciu. Ten vytvorí penis pomocou štepu odobraného z predlaktia, stehna alebo brucha, ktorý vyzerá a funguje ako ten cisgender muža, no nie vždy si zachováva pocit.
V článku v máji 2021 The Journal of Sexual Medicine o spokojnosti pacientov s transmaskulínnou operáciou dolnej časti tela boli dve tretiny spokojných so vzhľadom svojich pohlavných orgánov po operácii, ale iba jedna tretina boli spokojní so sexuálnou funkciou. 82 percent však bolo spokojných s účinkami operácie na ich mužnosť.
Podľa Translational Andrology and Urology bola operácia hrudníka alebo „vrcholová operácia“, po ktorej žiadala až štvrtina ľudí s rodovou dysfóriou, približne dvakrát častejšia ako operácia dolnej časti medzi pacientmi hľadajúcimi starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie. > článok. Dnes sú dostupné metódy na udržanie väčšieho pocitu a výsledkom je menšie zjazvenie hrudníka všetkých veľkostí.
Okrem „horných“ a „dolných“ operácií patria medzi ďalšie postupy na maskulinizáciu alebo feminizáciu vzhľadu na zníženie rodovej dysfórie chirurgia tvárovej feminizácie (FFS), čo je kategória estetických výkonov vrátane korekcie vlasovej línie, rinoplastiky a redukcie čeľuste. Odstránenie chĺpkov, tetovanie bradaviek, hlasový tréning, operácia maskulinizácie tváre, liposukcia a iné kozmetické procedúry môžu tiež pomôcť pri liečbe rodovej dysfórie.
Odstránenie chĺpkov sa ukázalo ako kritická medzera v prístupe k starostlivosti pre ľudí, ktorí využívajú zdravotné poistenie na zaplatenie nižšieho chirurgického zákroku. Je to medicínsky nevyhnutná predoperačná liečba, ktorú poskytuje licencovaný odborník. V 22. rade sa však odstraňovanie chĺpkov tradične ponúka na klinikách, ktoré neakceptujú zdravotné poistenie, pretože ich služby neboli v minulosti hradené. „Nikto nebol poverený, aby bol krytý poistením,“ vysvetľuje Nesteby. „Teraz máte túto potrebnú službu, ale ľudia stále musia platiť z vlastného vrecka. To bol problém s prístupom, ktorý sme si uvedomili až potom, čo poistenie začalo pokrývať operáciu.“
Ako získať prístup k starostlivosti potvrdzujúcej pohlavie
Ľudia, ktorí odpovedali na žiadosti o rozhovor pre tento článok, uviedli, že začali hľadať starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie u lekára primárnej starostlivosti alebo prostredníctvom kliniky pre nedostatočne obsluhované sexuálne menšiny. Callen Lorde v New Yorku, Lyon Martin v San Franciscu a Tapestry v Greenfielde v štáte Massachusetts, to všetko sa objavilo v rozhovoroch. „Mal som vynikajúce skúsenosti s Equality Health Center v Concord, New Hampshire,“ hovorí Ian. „EHC ponúka informovaný súhlas ako prístupový protokol pre HRT. To dobre zapadá do mojich osobných cieľov a preferencií.“
Hlavnou prekážkou v prístupe k rodovo potvrdzujúcej starostlivosti je to, že často nestačí nájsť jedného vzdelaného a transkompetentného poskytovateľa, pretože ľudia s TGNC potrebujú celoživotnú liečbu.
Napríklad, ak pacient podstúpi operáciu v centre vzdialenom stovky kilometrov a potom po návrate domov zažije komplikáciu, miestni poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby musia pochopiť, akú liečbu pacient dostal a ako sa jeho telo líši od ich očakávaní, aby sa o neho mohli náležite starať. pre neho.
Podobne aj trans ženy, ktoré majú vaginoplastiku, potrebujú urologické a gynekologické služby, ktoré sú odlišné od starostlivosti vhodnej pre cisgender muža alebo ženu. Pacienti aj lekári však podľa článku z augusta 2021 v Journal of Gynecologic Surgery hlásili nedostatok spôsobilosti poskytovateľa.
Používanie kliniky, ktorej poslaním je slúžiť transrodovej komunite, tiež nezaručuje kompetentnú starostlivosť. V skutočnosti jeden subjekt rozhovoru liečený poskytovateľom z veľkého mesta so zameraním na komunitu TGNC bežne cítil, že zle zvládali bežný vedľajší účinok HRT, čo mu spôsobilo úzkosť, keď sa jeho dysforické symptómy vrátili. Rodovo potvrdzujúca starostlivosť môže skôr pochádzať od malých miest, rodinných lekárov a poskytovateľov, ktorí sa nešpecializujú na starostlivosť o TGNC.
Poskytovanie primeranej starostlivosti si však vyžaduje viac ako len dobré úmysly: Vyžaduje si to neustály lekársky a kultúrny výcvik. Mnoho pacientov sa pri hľadaní kompetentných poskytovateľov spolieha na ústne vyjadrenie, nástenky transrodovej komunity a online adresáre. Adresár poskytovateľov starostlivosti, ktorí si uvedomujú transrodové osoby, je dostupný prostredníctvom inštitútu WPATH Global Education Institute, ktorý svojim členom ponúka 50-hodinový školiaci program. (Pacienti tu môžu vyhľadať členov WPATH, ktorí sú profesionálmi v oblasti starostlivosti.)
„Služby potvrdzujúce rod sa za posledných 50 rokov dosť vyvinuli, ale stále je tu veľký nedostatok prístupu,“ hovorí Dr. Kirkley. „Primárna starostlivosť sa zlepšuje, ale na lekárskych fakultách, ošetrovateľských školách a programoch verejného zdravia neexistuje štandardizovaný učebný plán starostlivosti o rodovú rovnosť. Máme pred sebou ešte dlhú cestu.“
Nedávno, vo veku COVID-19, pomáha telemedicína vyplniť ďalšiu medzeru v prístupe: geografiu.
„Virtuálna starostlivosť dramaticky zmenila dynamiku celej zdravotnej starostlivosti,“ hovorí Dr. Kirkley. Poistenie začalo bežne pokrývať telemedicínu počas pandémie nového koronavírusu, čím sa trans-aware poskytovatelia sprístupnili pacientom, ktorí by inak nemali prístup k ich službám. „Pred COVID-om bolo veľa pochybností [o tom, že telemedicína je účinná], ale [vypnutie] model skutočne potvrdilo. Ako inovácia v poskytovaní zdravotnej starostlivosti umožnila spoločnosti Plume a ďalším poskytovateľom poskytovať starostlivosť potvrdzujúcu pohlavie.“
Napriek tomu zmeny, ktoré prišli s rodovo potvrdzujúcou starostlivosťou, prinášajú úžitok viac ako komunita TGNC. Ľudia vo všetkých oblastiach života dokážu oceniť väčší prístup telemedicíny a revolúciu v starostlivosti zameranej na pacienta.
„Myslím si, že jednou z výhod, ktoré cisgender, heterosexuálni ľudia nevidia v starostlivosti o rodovú vieru alebo trans viditeľnosti, je, že to pomáha všetkým,“ hovorí Nesteby. „Nie sú to len trans ľudia, ktorí trpia nepružnými škatuľkami, do ktorých dávame ľudí. Keď nenútime ľudí do binárnych súborov, vyhrávajú všetci.“
Reklama